陳明紅舉了個例子：在醫保支付方式里，有一種叫“單病種付費”，即醫保部門只按照患者該次住院的第一診斷向醫院支付醫療費用。例如，患者因結腸息肉住院，結腸息肉就是“單病種”，按規定，該病種的醫保額度是4800元。如果超出這個金額，醫院就會被直接扣錢，扣的錢最終會落實到醫生頭上。
有一種治療方法是在結腸息肉的蒂部“打夾子”，讓其因缺血而自行脫落。如果有位患者患有較多的息肉——例如長了10多個息肉，一個夾子的平均費用是200元，10個夾子就是2000元，再加上圈套器，以及后續的止血費用，算下來，他的全部治療費用會超過5000元。
這就給醫生出了一個難題：進行正常治療，就要被扣錢；不按醫療方案做，又如何向病人交代呢？為此，醫生想出一個“聰明”的對策：將本來一次就能完成的手術分成兩次做——這次治療5個息肉，一個月之后再治療另外5個，這樣，每次所花的費用就不會超標了。
但是問題又來了：醫保政策規定，平均同一個病人在同一家醫院每年的住院次數不能超過1.1次，如果超過了，醫保管理部門就會拒絕向醫院支付醫保費用，被扣了錢的醫院，還是會去扣責任醫生的錢。這樣一來，醫生做得越多，自己就虧得越多。
廣東省某市三甲醫院副主任醫師張琳琳（化名）前不久在自己的醫院住院，做了一個切除脂肪瘤的小手術。但手術稍稍有點麻煩的是，脂肪瘤不巧長在左肩胛骨關節囊上方，無法確定是良性還是惡性，以及手術是否影響關節功能，因而需要加做一個CT檢查。在該市，這樣一個手術的醫保定額是5000元，如果多做一個CT檢查，就有可能會導致醫保超標。
“就算我在住院期間自費檢查這一項也不行，因為對于醫?；颊?，醫保中心不光要審核醫保報銷部分，還會考察這一次治療的總費用。對于作為患者的我來說，如果前期花的錢多了，給醫生后續治療留的空間就不大。為了省錢，醫生有可能不敢用好藥，在縫合傷口時不敢使用無需拆的縫線，而使用便宜的普通縫線，就會在我肩膀上留下難看的疤痕。萬一再發生術后感染，成本就更高了，醫?？隙〞瑯?。”張琳琳解釋說，為避免同事被扣錢，也為了自己得到最好的治療，她就自費在門診做了CT檢查，并在術后當天就出了院。
身為醫生，張琳琳在成為患者時，更加能夠理解同行的處境，并能最大程度地保護自己的利益。但對于普通人來說，如果不是對醫保政策有深入的了解，很難為自己做出一套細致的考量。
因醫?？坼X而造成個人收入減少，成為醫生對現有醫保政策新一輪集體吐槽的焦點。與此同時，醫保資金浪費和醫保支付壓力巨大的現實，也是新成立的國家醫保局所面臨的嚴峻挑戰。
作為本輪國務院機構改革中最后一個亮相的機構，國家醫療保障局正式掛牌一個月來，還看不到有什么大動作，但業內人士普遍認為，盡管仍有不少阻力，但國家醫保局會進一步在全國范圍內推進醫保支付方式的改革。
